且不说环球50~90%的女性都有过的痛经[1-4]，也不用提每个月的额外用度支出，月经前后水肿、偏头痛、感情颠簸等恼人的症状，单是用卫生巾时的闷热不适、担心侧漏时的心惊肉跳，以及洗濯衣服床单上血迹时的焦头烂额，就足够让人烦躁了。
月经这么麻烦，如果确定不想生孩子，有没有什么办法可以不来月经呢？
目前常用来避孕、缓解痛经、减少月经量的办法紧张有：短效口服避孕药、宫内节育环、皮下埋植剂 | CDC
最近社交媒体上就有传言，说有一种叫“子宫内膜溶解术”的手术，做了往后就可以不来月经，这样一来不仅不会再有痛经，也不会再有身，而且内分泌还不会受到影响。
一个提到子宫内膜溶解术的知乎回答 | 知乎截图
真的有这种手术吗？手术真能达到这样的效果吗？为什么听起来这么美好的手术没有广泛开展呢？这篇文章我们就详细聊聊这些问题。
子宫内膜溶解术是怎么回事？
子宫内膜溶解术，是针对月经由多且药物治疗效果不好的人群的手术。先容这个手术之前，先大略说一下月经的形成事理。
月经 | Nemours KidsHealth
我们的子宫内膜分成内外两层，内层叫基底层，外层叫功能层。
体内激素变革时，功能层会不断增厚并长出丰富的血管，为胚胎着床作准备。如果有胚胎到来，就会有更多的激素支持功能层连续成长，胚胎还会在功能层和母体进行血液交流。如果没有胚胎，功能层就会由于失落去足够的激素支持而脱落，里面的血管也会断裂出血，这便是月经了。月经由后，基底层又会长出新的功能层，每月一茬，周而复始。
子宫内膜的功能层会产生周期性变革 | 谢幸著. 妇产科学 第9版. 北京：公民卫生出版社, 2018.07.
有时候，一些女性会由于各种缘故原由导致月经由多（正式名称叫严重月经失落血）。月经由多的定义是全体经期的出血量＞80ml[5]。但由于月经中除了血液之外，还混有一半以上的子宫内膜组织液和子宫内膜碎片[6]，以是月经量是比实际出血量多的。
由于精确丈量月经出血量的碱性血红素法麻烦且昂贵，临床上更常用的方法是讯问月经中是否有大血块、是否会不到两小时就浸透卫生巾或者棉条、夜间是否也须要换卫生巾，以及检讨是否血虚等等，根据这些情形综合判断[7]。
治疗月经由多的首选方案是药物治疗，当不能进行药物治疗或者药物疗效不好时，妇科年夜夫会在打消禁忌症的情形下，建议一些符合条件的人做子宫内膜去除术。
第一例子宫内膜去除术开展于1981年[8]，三十多年来，子宫内膜去除术不断更新优化，由原来的激光切除术演化为其它安全性更高、效果更好的操作方法，大家听说的子宫内膜溶解术便是个中一种，利用射频能量毁坏掉子宫内膜，海内常用的还有电切术、热球法等等[9-11]。但不管采取哪一种方法，子宫内膜去除术的事理都是通过毁坏子宫内膜基底层，达到抑制功能层的产生、减少出血的目的。
以是，一贯以来，子宫内膜去除术的医学用场都是治疗月经由多，减少出血。
子宫内膜溶解术前（左）和术后（右） | NovaSure
做完子宫内膜去除术，就能不来月经了吗？
医学手术，绝大多数都不能像上饭铺一样“自由点菜”。年夜夫要考虑你的状况合不得当，有没有禁忌症，收益会不会高过风险。
海内医院一样平常不会给没有病征的女性做子宫内膜去除术。有的姑娘暗自下决心攒够了钱去国外做，听起来还挺励志的，然而这个操持可能并不随意马虎实现，由于国外做手术也要遵照基本原则。比如说，美国妇产科医师协会制订的干系指南中就有明确规定，子宫内膜去除术的适用范围是治疗非常出血且没有生养需求的女性[12]，非医学须要而希望闭经的正凡人并不适用，以是哪怕去了国外，也未必能在正规医院做子宫内膜去除术。
国内外都有既不想来月经也不想生孩子的康健女性，为什么国内外的年夜夫们都不谋而合地谢绝给她们做子宫内膜去除术呢？有什么不可告人的阴谋吗？实在阴谋论很好破，医学上许可生完孩子的康健女性做结扎，却不推举做子宫内膜去除术——这就解释年夜夫不愿给康健女性做手术并不是为了逼她们生孩子，肯定还有别的缘故原由。
最紧张的缘故原由便是：子宫内膜去除术并不能担保闭经。各种子宫内膜去除术的闭经率在13.9~55.3%之间[13]，近半数以上的人并没有发生闭经。年夜夫在手术前一样平常也须要反复奉告病人，手术的目的是减少出血量而不是闭经，只要出血量明显减少了，手术就算成功了。
而且，手术只是毁坏了子宫内膜，没有影响到卵巢，以是内分泌不会受影响，原来规律的月经会连续规律，原来不规律的月经也将连续来得为所欲为。
痛经的问题，也不会因此被办理
不能担保闭经，痛经的疗效自然也就不能得到保障。
一项回顾性研究显示，子宫内膜去除术后，原来痛经的人只有将近一半改进了痛经症状；而原来不痛经的人里，却有少数人在术后涌现了痛经[14]。
和之前的手术办法（如子宫切除术、子宫内膜电切除术）比较，子宫内膜溶解术确实更方便安全，然而，手术便是手术，创伤依然不可避免，副浸染也无法绝对肃清。
子宫内膜去除术在毁坏内膜的同时也造成了创伤。皮肤烫伤时会自我修复，子宫内部也会进行自我修复。由于子宫腔很小，创面修复时如果贴得很近，就可能长得粘在一起，形成宫腔粘连。如此一来，月经就可能由于粘连而无法顺利排出，变成子宫积血，轻则每月痛一次，重则非月经期也持续疼痛，这便是一些原来不痛经的人在手术后发生痛经的缘故原由。
据宣布，非电切镜去除术的子宫积血发生率为0.9%，电切镜去除术的子宫积血发生率为2.4%[15]，虽然绝对概率都不算高，但这个风险是否值得康健无病痛的女性主动承担呢？这或许就值得掂量了。
图为几种不同的子宫内膜去除术。手术的安全性在变高，效果也在变好，但手术便是手术，创伤依然不可避免。 | waterburyhospital.org
不能担保绝育，反而可能造成高风险受孕有身的问题也是大家所关注的。子宫内膜去除术后，是不是就不会有身了？
实在并不是。虽然大部分子宫内膜被毁坏会导致有身的机率明显低落，但术后仍有0.7%的受孕率[16]。临床上，子宫内膜切除术后有身的案例并不少见。
而由于手术后子宫壁产生了大量瘢痕的缘故，子宫内膜切除术后有身有更高的干系风险，比如更随意马虎异位受孕（俗称宫外孕）、胎盘植入、胎儿发育非常等等，严重时乃至会危及生命[17-19]。以是，子宫内膜切除术后，反而须要更严格地做好避孕方法，防止意外有身。
子宫内膜切除术后，子宫壁有大量瘢痕；如果术后有身了，会有更高的干系风险。 | healthdirect.gov.au
现在看来，子宫内膜去除术不仅不能担保肃清月经和痛经问题，也不能杜毫不测有身，还会有额外的风险，而传染、周围器官损伤、治疗失落败等手术操作本身自带的风险也是须要考虑进去的。至此，年夜夫为什么不给康健女性做这项手术，情由已经非常充分了。
除此之外，我仍旧要在远期利益上再给出一个情由。一项磁共振研究创造，子宫内膜去除术后，包括闭经患者在内的95%患者仍有子宫内膜组织[20]。既然存在子宫内膜组织，就意味着未来有病变的可能。虽然子宫内膜去除术本身并不会增加子宫内膜癌的发生率[21]，但一旦发生病变，手术经历可能会滋扰早期症状的识别和子宫内膜的采样结果，导致漏诊或者延误早期诊断和治疗[22-24]。
痛经少女，不想有身的女性，该何去何从？
如果只是不喜好月经又不想有身，大可不必选择做手术那么高风险的操作，短效口服避孕药、含左炔诺孕酮的宫内节育环、以及单孕激素的皮下埋植剂都能起到减少月经量、缓解痛经的效果[25-27]，三种方法各有优缺陷，后两者有时还会产生闭经的“副浸染”，大家可以根据自己的详细情形选择最适宜自己的方案。
如果实在是药物反复治疗无效，或者有以上药物运用的禁忌症，可以和妇科年夜夫沟通，让年夜夫根据你的身体状况、生养意愿，给出适宜你的医疗建议。
其余，下次碰着那种“看起来很美好怎么没什么人创造”的神奇手术或者保健品，还是希望大家提高当心。
对付对症的患者来说，子宫内膜溶解术非常有效；但对付只是不想生养、不想来月经的人群来说，这种手术真的不是最佳的医疗选择。
参考文献
[1] Ortiz MI, Rangel-Flores E, Carrillo-Alarcón LC, Veras-Godoy HA. Prevalence and impact of primary dysmenorrhea among Mexican high school students. Int J Gynaecol Obstet 2009; 107:240.
[2] Polat A, Celik H, Gurates B, et al. Prevalence of primary dysmenorrhea in young adult female university students. Arch Gynecol Obstet 2009; 279:527.
[3] Hillen TI, Grbavac SL, Johnston PJ, et al. Primary dysmenorrhea in young Western Australian women: prevalence, impact, and knowledge of treatment. J Adolesc Health 1999; 25:40.
[4] Ju H, Jones M, Mishra G. The prevalence and risk factors of dysmenorrhea. Epidemiol Rev 2014; 36:104.
[5] 谢幸,孔北华,段涛,等.妇产科学[M].第9版.北京:公民卫生出版社,2018:34.
[6] Fraser IS, Warner P, Marantos PA. Estimating menstrual blood loss in women with normal and excessive menstrual fluid volume. Obstet Gynecol 2001; 98:806.
[7] Warner PE, Critchley HD, Lumsden MA, et al. Menorrhagia I: Measured blood loss, clinical features, and outcome in women with heavy periods: A survey with follow-up data. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:1216.
[8]王明,冯力民.宫腔镜子宫内膜去除术的沿革、现状及前景[J].国际妇产科学杂志,2012,39(05):452-459.
[9]邱学华,赵巧.子宫内膜溶解术治疗功能失落调性子宫出血34例[J].第四军医大学学报,1999(10):865-867.
[10] 刘艳,黄高英,罗春艳,张招兰.宫腔镜下子宫内膜电切术用于难治性功能失落调性子宫出血的疗效影响成分磋商[J].基层医学论坛,2020,24(31):4447-4448.
[11] 王维玲. 热球子宫内膜去除术对非常子宫出血疗效剖析[J].名医,2020(12):42-43.
[12] ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 81, May 2007.
[13] Sharp HT. Assessment of new technology in the treatment of idiopathic menorrhagia and uterine leiomyomata. Obstet Gynecol 2006; 108:990.
[14] Wyatt SN, Banahan T, Tang Y, et al. Effect of Radiofrequency Endometrial Ablation on Dysmenorrhea. J Minim Invasive Gynecol 2016; 23:1163.
[15] Lethaby A, Hickey M, Garry R, Penninx J. Endometrial resection / ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2009; :CD001501.
[16] Pugh CP, Crane JM, Hogan TG. [J]. J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2000,7(3) :391-394.
[17] Lo JS, Pickersgill A. Pregnancy after endometrial ablation: English literature review and case report. J Minim Invasive Gynecol 2006; 13:88.
[18] Xia E, Li TC, Yu D, et al. The occurrence and outcome of 39 pregnancies after 1621 cases of transcervical resection of endometrium. Hum Reprod 2006; 21:3282.
[19] Laberge PY. Serious and deadly complications from pregnancy after endometrial ablation: two case reports and review of the literature. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2008; 37:609.
[20] Tumbull LW, Jumaa A, Bowsley SJ, et al. Magnetic resonance imaging of the uterus after endometrial resection [J]. Br J Obstet Gynaecol ,1997,104(8) :934-938.
[21] Krogh RA, Lauszus FF, Guttorm E, Rasmussen K. Surgery and cancer after endometrial resection. Long-term follow-up on menstrual bleeding and hormone treatment by questionnaire and registry. Arch Gynecol Obstet 2009; 280:911.
[22] Ahonkallio SJ, Liakka AK, Martikainen HK, Santala MJ. Feasibility of endometrial assessment after thermal ablation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 147:69.
[23] Copperman AB, DeCherney AH, Olive DL. A case of endometrial cancer following endometrial ablation for dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol 1993; 82:640.
[24] Kindelberger, D, Harvard University School of Medicine, 2010, personal communication.
[25] Wong CL, Farquhar C, Roberts H, Proctor M. Oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2009; :CD002120.
[26] Imai A, Matsunami K, Takagi H, Ichigo S. Levonorgestrel-releasing intrauterine device used for dysmenorrhea: five-year literature review. Clin Exp Obstet Gynecol 2014; 41:495.
[27] Croxatto HB. Clinical profile of Implanon: a single-rod etonogestrel contraceptive implant. Eur J Contracept Reprod Health Care 2000; 5 Suppl 2:21.
题图来自invitra
作者：飞刀断雨
编辑：游识猷，Cloud
一个AI
假装是科代表来总结：子宫内膜溶解术
不能担保闭经，不能根治痛经，不能确保绝育。
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