主动脉球囊反搏(IABP)作为一种机器赞助装置，其机制是在心脏舒张期气囊充气，心脏紧缩期气囊排气，通过减少主动脉舒张末期容量及左心室后负荷，减少心脏做功和心肌耗氧量，降落左心室紧缩期的室壁张力，可增加心排血量10％~40％，IABP 同时能提高主动脉舒张压，通过增加冠状动脉贯注量来改进心肌氧供，此外，IABP可以提高患者心、脑和肾的血流贯注，尤其是在心源性休克患者经皮冠状动脉参与治疗(PCI)过程中和参与手术后早期。
IABP是一种可广泛利用的临时性机器循环赞助办法，利用IABP的适应症紧张涉及两个方面：1）在心力衰竭、急性心肌梗去世或手术中暂时支持左心室功能；2）改进氧供应/需求平衡以减少心肌缺血。详细适应症如下：
1. 急性心肌梗去世合并心源性休克
2012年中国PCI指南中指出，急性ST段抬高性心肌梗去世(STEMI)合并心源性休克患者不论发病时问也不论是否进行溶栓治疗，均应紧急冠状动脉造影，若病变适宜，立即直接PCI，建议处理所有紧张血管的严重病变，达到完备血管重修；药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者运用IABP支持(I B)。美国心脏病学会2013年STEMI处理对IABP的推举级别为Ⅱa类指征；欧洲心脏病学会2012年STEMI处理对急性心肌梗去世合并血流动力学不稳定，尤其是心源性休克或机器性并发症的患者，进行心肌血运重修时IABP的利用推举级别为IIb类指征，但这些指南对IABP推举利用的证据均为B级，提示尚缺少令人信服的大规模研究结论。
Brodie等对1490例急性心肌梗去世（AMI）患者回顾性研究中提出，利用IABP可以显著减少AMI伴心源性休克患者的紧张不良心脏事宜(MACE) (14.5％ vs 35.1％，P=0.009)，同时提出AMI伴左心室功能低落患者也有可能受益。SHOCK研究入选1190例AMI合并心源性休克患者，运用IABP治疗患者的病去世率明显低于未利用者，利用IABP的患者同时接管再血管化治疗，能进一步降落病去世率和改进预后。Briguori等的随机对照研究中显示，与对照组比较，在高危患者在PCI术中置入IABP，可以显著减少紧张心脏和脑血管事宜(MACCE) (P=0.001)。然而，2012年揭橥的IABP-SHOCK 2研究却得到了不同的结果，该研究共入选600例AMI伴心源性休克患者，个中95.8％的患者接管了直接PCI治疗。随机分为IABP 组(n=301) 和对照组 (n=299)。结果创造两组间30天去世亡率无显著差异（39.7％ vs 41.3％）。此外，两组间脑卒中、出血并发症，外周动脉缺血，败血症等安全性终点方面均无显著差异。AMI合并心源性休克时利用IABP是安全的。但是，对AMI合并心源性休克患者早期血管重修同时利用IABP不能减少患者30天去世亡率。我们应该看到，IABP-SHOCK2研究在患者入选、组间交叉植入、置入机遇和坚持韶光等诸多方面都存在一定毛病，因此我们该当理性看待IABP-SHOCK 2的结果，我国IABP运用还不足普遍和规范，还缺少其他机器循环赞助东西治疗手段，因此，单凭IABP-SHOCK 2研究否定IABP在AMI合并心源性休克治疗中的浸染尚为时过早。
临床实践中急性心肌梗去世合并心源性休克患者心肌梗去世面积常较大，病变血管支数多，多为关键部位，心脏泵功能明显受损，左室射血分数较低，血流动力学不稳定。IABP 作为冠脉介人治疗的赞助治疗和冠脉搭桥手术的过渡治疗，可以显著增加冠脉搭桥手术的成功率，改进高危患者的临床预后。在实际临床事情中，选择IABP 的机遇很主要，尽早运用IABP，才能逆转血流动力学不稳定状态，争取韶光增加冠状动脉及主要脏器的供血，减少术中低血压、闭塞血管再通后无复流的发生，缩短手术韶光，减少再贯注损伤及心导管室事宜的发生，减小手术风险，提高手术成功率。
2. 难治性不稳定心绞痛
在心肌缺血产生发火期间，足够的血液动力学支持将确保足够的心肌存活，争取CABG术后心肌功能的规复。Gold等研究表明IABP的利用可减轻患者胸痛，预防左心功能不全导致的快速性心律失落常，但PTCA联合IABP治疗对随后进行CABG患者的预后并无改进浸染。Langou等宣布，75例不稳定心绞痛患者冠脉搭桥围手术期运用IABP，手术去世亡率为5.3％，围手术期梗去世率为6.6％，55例具有相似表现的患者手术去世亡率为14.5％，围手术期梗去世率为29％，虽两组患者不完备匹配，结果仍表明，内科治疗无效的执拗的不稳定心绞痛患者联合运用IABP可降落CABG围手术期的手术去世亡率和围手术期梗去世率。此外，内科治疗无效的不稳定型心绞痛或经冠脉造影证明为左主干病变和(或)多支冠脉严重病变，拟进行上风血管参与治疗，可运用IABP支持。
3. 合并严重血流动力学紊乱的心律失落常
险些所有的由局部缺血引起的室性心律失落常都是用药物光降时掌握的，因此很少有患者在血运重修术前须要置入IABP。然而，急性心肌梗去世患者在心肌血运重修早期心律不稳定的患者，可能须要利用IABP。急性心肌缺血导致的室性心律失落常，室颤电风暴等，IABP也是强适应证。室颤电风暴一旦发生，尽快规复和坚持血流动力学稳定并积极纠正心肌缺血是逆转室颤电风暴的关键。IABP和经皮左室赞助装置可以增加冠脉贯注压、改进心肌缺血，有助于掌握室颤电风暴，提高救治成功率，并且预防继发器官损伤及并发症。但应把稳室颤电风暴急性期的抢救须要综合治疗，在运用拮抗交感神经、抗心律失落常药物等治疗的同时，积极利用IABP等当代生命支持技能。
4. 急性心肌窒息合并繁芜的机器性并发症
对付急性心肌窒息合并乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全，有研究表明急性心肌梗去世合并后组乳头肌功能失落调患者早期去世亡率更高，梗去世后合并机器性并发症伴心源性休克的患者该当置入IABP以稳定血流动力学状态并为后续参与治疗和瓣膜置换争取韶光，改进患者早期和晚期预后。急性心肌梗去世合并室间隔穿孔时运用IABP可增加均匀主动脉压和心输出量，并降落右心室压和肺楔压，患者应在多脏器功能发生衰竭前行外科手术修补，此类患者围手术期去世亡风险较高，而且纵然迅速进行外科手术治疗，因心力衰竭和致命性出血风险增高而使围手术期去世亡率显著增加。
5. 心脏挫伤、中毒性休克、病毒性心肌炎合并心功能不全
IABP 通过减少主动脉舒张末期容量及左心室后负荷，减少心脏做功和心肌耗氧量，作为心脏挫伤、中毒性休克、病毒性心肌炎合并心功能不全的赞助治疗。
6. 冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期治疗
小样本研究显示，在CABG术中采取IABP可提高心指数，降落PCWP，使心输出量增加。在CABG围手术期尤其对付高危CABG患者，其心功能较差，心肌储备能力低，随意马虎涌现严重心功能不全，围手术期运用IABP有较显著的效果，可以明显改进心功能，使血流动力学稳定，可以降落麻醉和手术应激的风险，提高了手术的安全性，促进患者规复。研究表明：对付执拗性心绞痛伴心功能进行性恶化者、需急诊CABG手术者、术前左室射血分数在50％以下者、术前已用中等剂量正性肌力药物者、存在心功能不全导致的心律失落常者均考虑术前即预防性运用IABP；对付CABG过程中涌现恶性心律失落常或循环不稳定者以及体外循环停机一次不堪利者，主见术中早期运用IABP；对付术后涌现CABG并发症如低心排综合征、围手术期心肌梗去世和心律失落常者，或CABG术后末梢循环差、尿少、静脉压力增高或多巴胺剂量超过10ug／(kg•min)者，主见早期运用IABP。但IABP对付心脏的赞助浸染也是有限的，对付术前左室射血分数（LVEF）小于30％的患者，IABP运用效果不理想，选择手术时应慎之又慎，此类患者应考虑利用左心赞助或全心赞助装置，必要时考虑心脏移植。
7. 非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期治疗
非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG) 可避免体外循环带来的心肌缺血-再贯注损伤，避免对血液的毁坏及微栓造成的组织贯注不良等，但对付1)术前评估心功能差，LVEF<30％或严重心律失落常，药物治疗无效者。2)OPCABG术中涌现血流动力学急剧变革者，联合利用两种以上的升压药，血压难以坚持者，多巴胺用量≥15 ug (kg•min)-1和或肾上腺素≥0.1 ug (kg•min)-1，且均匀动脉压≤50 mmHg。3)手术后涌现低心排综合征者应考虑围手术期运用IABP治疗，以增加心排血量及减少恶性心律失落常，增加手术安全性，降落并发症和去世亡率。
8. 非心脏手术的围手术期运用
充血性心力衰竭、严重心绞痛、多支血管病变、左心室功能严重受损及近期心肌梗去世无法行血运重修的患者行非心脏手术，围手术期不良心脏事宜风险及病去世率均较普通患者显著增加。Samad等认为外科手术前行IABP支持可使明显改进心功能，利于此类患者安全接管非心脏手术。对付恶性肿瘤患者，因行CABG而推迟手术切除机遇并不恰当，不及时手术可使肿瘤发展至无法切除，且IABP术病去世率(0.47％)低于CABG术(2％-3％)，IABP可以赞助患者安全接管非心脏手术，术前行IABP优于CABG。Oliver等则指出全麻对心脏的抑制可致心功能恶化使患者不能安全平稳接管非心脏外科手术。IABP供应的血流动力学支持，有助患者耐受繁芜手术，是重症心脏病患者全麻下手术的有益选择。
9. 心脏移植前后的赞助治疗，人工心脏的过渡治疗
IABP可减轻心脏负荷，从而改进心力衰竭。心脏移植的患者中须要IABP作为移植的过渡治疗，支持心脏功能。
10. 结语
对付各种高危患者选用IABP与否，还应个体化评估患者风险，重视IABP适应症的选择，达到IABP的合理运用，同时我们还有进一步加深对IABP术对全身血流动力学影响的认识，从而更好的个体化选择得当的治疗方案。
作者：刘彤 崔丽
