良久良久以前……
许多人闻激素色变，提及激素立时就想起了
让人胖！
让人骨质疏松！
长痤疮！
但……自来有阴必有阳，大多数人对ta偏见过深了！
最新有研究显示，糖皮质激素类药物地塞米松用于重症新冠肺炎患者的临床试验中，取得了其他药物望尘莫及的成绩——降落去世亡率。据外媒宣布，WHO 6月22日呼吁尽快增加地塞米松的产量来应对疫情。
地塞米松是一种很经典的老药，已经被纳入天下卫生组织的基本药物标准清单，这个清单里面的药物都是被验证有效、安全，而且价格便宜，便是……哼哼，脾气忒大了些。
我们接下来就详细说一说。
地塞米松能降落去世亡率根据牛津大学牵头的 RECOVERY 试验结果：利用地塞米松 6 mg/d（口服或静脉注射），持续10天，接管机器通气的患者去世亡率降落三分之一，仅接管氧气的患者去世亡率降落五分之一，不须要呼吸支持的患者没有受益。
来自：recoverytrial.net
为什么说降落去世亡率是「望尘莫及」呢？
没有比拟就没有侵害，我们来看下「公民的希望」瑞德西韦的疗效。
瑞德西韦已经在美国通过紧急授权批准上市，根据这款药物的临床试验结果，它的效果是「缩短患者规复韶光」，加快病人出院速率，并不能降落病人去世亡率。
图片来源：FDA官网
也便是说，假设患者本来须要住院5天，利用瑞德西韦之后只须要住院3天，疫情期间医人较多，医院病床紧张的情形下，利用瑞德西韦的意义在于：能加快床位周转率，使得医院能接诊更多的患者。
但根据这项研究，地塞米松的效果却是显著的，直接降落病人去世亡率，不由得让人感慨：
让人又爱又恨的地塞米松
地塞米松是一种人工合成的糖皮质激素（简称激素），目前已经在临床上广泛运用，用来治疗多种疾病，包括风湿性疾病、皮肤病、严重过敏、慢阻肺等。
在2002年的SARS疫情中，地塞米松就被运用于临床。对付SARS等引起的急性传染性疾病，一些重症患者会涌现肺部组织渗出、肺水肿等，表现为胸闷、呼吸困难，乃至引起去世亡。而糖皮质激素能通过减轻肺部组织渗出和损伤产生疗效，但由于大剂量运用，其副浸染也表现明显，一些患者康复后涌现股骨头坏去世。
也正是为此，地塞米松让人又爱又恨。新冠疫情期间，爱它的和恨它的不断展开激烈交手。
爱的是它对付重症患者能减轻肺部损伤。国家卫健委在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第七版)》认为可以「短期」、「酌情」利用：
对付氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期內(3~5日)利用糖皮质激素，建议剂量不超过相称于甲泼尼龙1~2mg/kg/日（相称于地塞米松0.1875~0.375mg/kg/日）。
「恨」的是它的副浸染，世卫组织和《柳叶刀》杂志之前都对激素用于 COVID-19 的治疗揭橥过反对见地[1,2]，认为可能存在危害，不应常规利用。
不过成人的天下本就没那么纯挚，爱有多深恨有多深，如果爱＞恨，那便是爱了吧。
一款药物在临床利用也是这样，如果综合评估显示，一款药物对某类患者的效果大于风险，那就可以用。
最近天下卫生组织回应了牛津大学公布的结果：对地塞米松用于治疗 COVID-19 重症患者表示欢迎，但该药物不适用于轻症或预防。
图片来源：天下卫生组织官网
这句话翻译一下便是：对付躺在病床上病情危急的患者来说，最主要的是保命！
副浸染是个什么情形？
如果地塞米松能降落去世亡率，那利用便是有代价的；而对付轻中重患者来说，临床规复情形好，就不须要用到这种「险招」。大家关心的副浸染是个什么情形呢？如果运用于新冠肺炎重症患者治疗中，会留下股骨头坏去世的后遗症吗？
股骨头坏去世是一个严重的疾病，明显影响髋枢纽关头的活动性，导致疼痛、跛行，乃至无法正常行走。
非典过去，生活规复正常之后，研究者回顾研究了糖皮质激素运用的副浸染。
北京市卫生局剖析了 1084 例利用糖皮质激素的 SARS 病例[3]，患者中涌现的并发症包括血糖增高、低钾血症、低钙血症、血压升高档。也有研究结果显示，利用激素治疗后，约 30% 多的患者涌现股骨头坏去世[4,5]。
这是不是意味着利用糖皮质激素与股骨头坏去世强干系呢？
非也。
另一项研究显示，没有利用激素的患者同样涌现了股骨头坏去世，因此研究者提出可能 SARS 本身也会导致股骨头坏去世[5]。但也有研究否定了这一不雅观点，认为 SARS 病毒可能不会影响股骨头缺血性坏去世和骨质疏松的发生[6]。
SARS患者的股骨头坏去世的病因并未得到全部证明。
不过抛开剂量谈毒性都是耍泼皮！
利用激素造成的不良反应与治疗剂量、治疗韶光密切干系。
目前关于激素用于 COVID-19 的治疗，利用剂量普遍较低，比如英国利用 6 mg/d 的地塞米松，不太可能会产生严重的不良反应。
中日友好医院呼吸重症科主任詹庆元在接管媒体采访时也说，引发股骨头坏去世的可能性不太大。按照宣布中6毫克地塞米松，连续给十天的剂量和疗程，对一样平常没有激素禁忌症的人来说都是可以接管的，不会造成特殊严重的长期并发症。他是抗击SARS的“老兵”，也曾在武汉连续数月抢救新冠肺炎重症患者。
不过先别急着震荡，由于地塞米松对新冠肺炎疗效的证据还不足硬。
地塞米松用于新冠肺炎的临床研究详细试验数据还没有公布，这个结论是怎么得到的？试验过程靠不靠谱？结论可信度有多高？
目前还没有得到公认！
敲黑板划重点便是：激素不可怕，嘿嘿，只是脾气有点大！
地塞米松治疗新冠肺炎可能有代价，但真正下结论之前，还得让子弹飞一下子！
参考资料：
[1] 天下卫生组织. 疑似 2019 新型冠状病毒引起的严重急性呼吸道传染的临床管理. 2020.01.28. who.int
[2] Russell CD, Millar JE, Baillie JK.Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. Lancet. 2020; 395(10223):473-475.
[3] Li N, Wang GF, Wu YF, et al. Side effects of glucocorticosteroids in the management of 1291 patients of SARS. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2004; 36(5):519-524.
[4] 刘朝晖. SARS 患者股骨头坏去世进展及影响成分剖析. 北京. 北京协和医学院研究生院中日友好临床研究所. 2008.
[5] 徐军, 于学忠. 糖皮质激素对SARS患者股骨头坏去世的研究. 中国急诊医学杂志. 2004; 13(10): 697-699.
[6] Li YM, Wang SX, Gao HS, et al. Factors of avascular necrosis of femoral head and osteoporosis in SARS patients' convalescence. Zhonghua yi xue za zhi, 01 Aug 2004, 84(16):1348-1353.
[7] T G Benedek. History of the Development of Corticosteroid Therapy. Clin Exp Rheumatol. Sep-Oct 2011;29(5 Suppl 68):S-5-12.
