小时刻带给我们甜甜回忆的糖丸现在怎么没有了？_脊髓灰质炎_疫苗

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小编

对付2016年以前的小伙伴来说，糖丸可以和葫芦娃、跳跳糖、魂斗罗等一起算作童年回顾了。

小小一颗糖丸，有甜甜的奶味，平时看到就想哭的注射年夜夫，拿出糖丸的时候也变得格外亲切。

（图源网络，侵删）

小时候一贯以为糖丸是注射的安慰奖赏，终年夜后才知道，这也是一种疫苗，并且拯救了成千上万名儿童的生命。

人群对脊灰病毒普遍易感

承载我们童年影象的糖丸，实在是脊髓灰质炎减毒活疫苗（oral poliomyelitis attenuated live vaccine，OPV）。

脊髓灰质炎（Polimyelitis, Polio，简称脊灰）俗称“小儿麻痹症”，是由脊灰Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型病毒引起的急性传染病，多发生于6个月~5岁儿童。

传染脊灰病毒后大部分患者表现为隐性传染，或临床症状轻微，涌现呼吸道和消化道症状，也可涌现颈项强直等神经系统症状，但是，还有部分患者传染后会涌现严重的临床症状，导致肌肉麻痹，留下终生残疾乃至去世亡。

（脊髓灰质炎导致的肢体残疾是不可逆的/图源：图虫创意）

人是脊髓灰质炎病毒唯一自然宿主，隐性传染和轻症瘫痪型患者是本病的紧张传染源，脊髓灰质炎以粪-口路子传染为紧张传播办法。

传染初期紧张通过患者鼻咽排出病毒，因此，可以通过飞沫传播，但韶光较短。
随着病程进展，病毒由粪便排出，粪便带毒韶光可长达数月之久，通过污染的水、食品及日常用品使之播散。

人群对脊髓灰质炎病毒普遍易感，但传染后可得到持久免疫力并具有特异性，因此，接种脊灰疫苗是预防、掌握和消灭脊灰病毒最安全、有效的手段。
但是，从脊灰盛行到接种疫苗，其间却经由了一个多世纪。

糖丸的出身

1793年，英国儿科学家安德伍德对脊髓灰质炎首次作出科学描述；1840年，德国外科矫形医师海涅首次对其临床表现进行了评论性报告。

由于当时病毒未分离成功，疫苗研发一贯进展缓慢。
直到1948年，由约翰·富兰克林·恩德斯所领导的波士顿儿童医院团队，在实验室成功培养出脊髓灰质炎病毒，并创造了脊灰病毒的三种血清型。

恩德斯与同事也因这项贡献而得到1954年的诺贝尔生理学或医学奖。
这些研究成果推动了全体病毒学的发展，从根本上为研制脊灰疫苗供应了有效手段。

1952年，美国病毒学家索尔发明了安全有效的注射疫苗，1955年开始利用；1957年，美国微生物学家萨宾又发明了口服疫苗，60年代开始普遍服用。

我国也在顾方舟院士的带领下，于1960年成功研制出脊髓灰质炎减毒活疫苗。
要想消灭脊髓灰质炎，必须广泛覆盖，使屯子的孩子也都能服上活疫苗。
但液体剂型的活疫苗须要在低温下保存，未便利在屯子地区推广利用。

（“中国脊髓灰质炎疫苗”之父，顾方舟/图源网络，侵删）

经由反复探索实验，顾方舟团队用奶粉、奶油、葡萄糖等做辅剂，将液体疫苗滚入糖中，从此陪伴了几代中国人的“糖丸”疫苗出身了。
自1965年开始，脊灰糖丸疫苗在全国推广。

脊灰疫苗的改良

糖丸疫苗的效果无疑是十分显著的，上世纪60年代，我国脊髓灰质炎每年发病报告数为10000~43000例，1964年为最高峰，年发病数达43156例，发病率为6.21/10万。

自1965年全国范围内推广糖丸疫苗往后，脊髓灰质炎的发病率明显低落。
1988年，天下卫生组织（WHO）开始在环球开展消灭脊髓灰质炎活动，通过大规模接种口服脊灰减毒活疫苗， 环球脊髓灰质炎发病数降落了99%以上，个中本土脊灰野病毒（wild poliovirus，WPV）病例数从1988年的35万例低落至2018年的 33例。

（图源网络，侵删）

WHO美洲区、西太平洋区、欧洲区和东南亚区先后于1994年、2000年、2002年和2014年实现无脊灰的目标。

目前，仅巴基斯坦、阿富汗和尼日利亚3个国家未阻断本土脊灰野病毒传播。
脊髓灰质炎成为继天花往后，人类第二种基本消灭的传染病。

糖丸疫苗不但服用方便，还有一主要的优点，即服用后病毒可在肠道连续复制并排出体外，周围环境打仗人群也可得到一定免疫力，可实现群体免疫。

但是，它也由此会带来一些风险：在罕见情形下，口服的减毒活疫苗在通过粪便排出体外后，在外界环境中有可能规复毒力，从而传染其他易感者，即导致疫苗干系麻痹型脊灰( Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis，VAPP ) 和疫苗衍生脊灰病毒( Vaccine-derived Poliovirus，VDPV) 病例。

虽然概率很低，但风险不可忽略，落在一个家庭身上，就可能导致悲剧。

2001年WHO对环球VAPP造成的疾病包袱进行了估算, 估计环球利用口服脊灰减毒活疫苗的国家每年会发生250-500例VAPP病例, 或每年每100万出生人口发生2~4例VAPP病例。

对此，环球消灭脊髓灰质炎行动（GPEI）于2016年4月调度脊髓灰质炎疫苗免疫接种计策，将三价口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）转换为安全性更高的二价口服脊髓灰质炎疫苗（bOPV），我国也在2016年5月1日起履行新的脊髓灰质炎疫苗免疫策略，停用三价脊髓灰质炎减毒活疫苗（糖丸），用二价脊髓灰质炎减毒活疫苗替代三价。

（虽然二价脊髓灰质炎减毒活疫苗仍是口服，但是滴剂的形式

/图源：图虫创意）

自此，这种带给几代人美好回顾的糖丸疫苗，也正式退出了历史舞台。

今晚20：00，锁定直播间

北京大学第一医院风湿免疫科主任医师邓雪蓉

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编辑：春雨年夜夫

参考文献：

[1] 张璐. 脊髓灰质炎[J]. 中国实用村落庄年夜夫杂志,2018,25(7):27-28. DOI:10.3969/j.issn.1672-7185.2018.07.004.

[2]陈诗怡,李颖,杨净思,等. 新型Ⅱ型口服脊髓灰质炎减毒活疫苗研究进展[J]. 中华预防医学杂志,2021,55(3):413-417. DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20200514-00727.

[3]董德祥.中国消灭脊髓灰质炎——历史回顾及体会[J].国外医学.盛行病学传染病学分册,2004(05):261-264.

[4]宁艳阳.“糖丸”出身记[J].中国卫生,2020(11):57.DOI:10.15973/j.cnki.cn11-3708/d.2020.11.022.