北京的冬天寒冷而干燥。
午后的一缕阳光透过老式阳台模糊的玻璃铺洒在书桌上，一本泛黄且掉了封皮的书不知道被赵楠（化名）翻阅了多少遍。
他缓慢抬开始，看了看墙上的时钟，扶着书桌站起，挪动到茶几旁，拿起几粒白色的药片吞服下去。
再过半小时，他还要服用另一种抗病毒药物。
赵楠是一名艾滋病（AIDS）合并结核病患者，时钟在他这里完备被服药韶光分身分歧模块。他每天要服用七八种药：抗结核药物、抗病毒药物、抗真菌药物……
“恐怕哪天忘却了吃药，我还特意买了药物分装盒，每次都提前一周把该吃的药放在里面。”赵楠言语中流露出一丝无奈。
他说，现在还有“兴趣”听年夜夫的话按时吃药，“等哪一天
根据《2020年环球结核病报告》和《2020年环球艾滋病报告》推算，在我国与赵楠“惺惺相惜”的患者约1.4万人。
“结核分枝杆菌（TB）传染是人类免疫毛病病毒（HIV）传染机体后最常见、最先发生的机会性传染，并且也是AIDS患者的紧张去世因之一。”
中国疾控中央结核病预防掌握中央患者关怀部主任周林在接管《中国科学报》采访时表示，由于HIV传染，机体免疫力降落，在我国AIDS患者合并TB的比例约 3%。
12月1日是天下艾滋病日。TB/HIV双重传染作为一组伴发病，可相互匆匆使病变进展、迅速导致去世亡，已成为人类关注的公共卫生问题之一。
遏制双重传染态势
结核病是一种呼吸道传染病。天下卫生组织发布的《2020年环球结核病报告》显示，2019年，环球新发结核病患者约996万。
个中，TB/HIV双重传染者占新发患者的8.2%。
结核病目前仍是环球前10位去世因之一，同时自2007年以来一贯位居单一传染性疾病去世因之首。
自环球首例宣布AIDS病例至今，根据联合国艾滋病方案署发布的《2020年环球艾滋病报告》，2019年约有170万新发传染者。当现代界仍有3800万HIV传染者，而正在接管治疗的只有2540万人。
根据国家卫生康健委最新数据，我国报告的现存HIV传染者104.5万例，仍处于低盛行水平。2019年，我国新发结核病患者约83.3万人，仍是环球结核病高包袱国家之一。
“虽然我国TB/HIV双重传染患者并不高，但研究显示，HIV传染者中发生TB的危险性是非HIV传染者的20~37倍，TB/HIV双重传染患者的去世亡风险是纯挚结核病患者的2.87倍。”
周林说，我国TB/HIV双重传染疫情存在地区差异，多与当地HIV疫景况态存在关联。因此，如何在HIV盛行地区掌握结核病蔓延非常关键。
但困难的是，结核病与AIDS都是繁芜性疾病，并且归属于两个不同部门管理。
这无疑增加了早创造TB/HIV双重传染的难度。
“特殊是TB/HIV双重传染临床表现与X线表现并不范例，且痰结核菌检出率与结核菌素试验阳性率都比较低。”
天津市海河医院预防科孙昕表示，TB/HIV双重传染临床表现十分繁芜，诊断该类疾病须要有履历的临床年夜夫综合考虑患者的盛行病学特点、临床表现、实验室检讨、病理学检讨、影像学检讨、试验性抗结核治疗结果进行精确诊断。
不是治疗药物的大略相加
即便诊断明确，TB/HIV双重传染还面临治疗的难题。
“结核病治疗是有时限的，常日不耐药的结核病治疗须要6个月。即便耐药结核病基本上两年也结束了。但是AIDS的治疗是终生服药。两种疾病的治疗药物至少须要六七种，药物之间的不良反应叠加无疑会影响双重传染的治疗进程。”周林表示，TB/HIV双重传染并不是大略地将抗结核药物和抗病毒药物相加。
其余，TB/HIV双重传染患者合并非结核分枝杆菌传染的比例相对较高也增加了治疗难度。
“没有HIV传染的人群传染非结核分枝杆菌的比例约为10%。如果是TB/HIV双重传染人群，非结核分枝杆菌传染乃至可达到40%~50%。但非结核分枝杆菌和结核分枝杆菌的治疗原则完备不一样的。”周林建议，在对患者进行TB/HIV双重传染诊断时，年夜夫应对分枝杆菌菌型进行鉴定，避免长期误诊。
立足于AIDS致病机制，HIV攻击的是人体免疫系统，AIDS患者免疫功能低落后，可能合并结核杆菌、真菌以及其他细菌传染，自然也会影响结核病的治疗效果。
虽有治疗困境，但并不虞味没有治疗原则。
采访中，业内专家表示，常日TB/HIV双重传染患者的抗结核治疗原则与纯挚结核病患者相同，早创造、早诊断、早治疗对付改进疾病预后至关主要。
针对AIDS的抗病毒治疗，紧张问题是在抗结核治疗过程中选择得当的机遇给予抗病毒治疗（ART）。
“但得当机遇是什么时候，这是关键。”周林表示。
过去的指南建议，依据患者的CD4+T淋巴细胞计数确定ART的机遇。当CD4+T淋巴细胞计数小于50个/μl，建议在抗结核2周后开始ART；
当CD4+T淋巴细胞计数不小于50个/μl，建议在抗结核8周后开始进行ART。
而针对TB/HIV双重传染患者，运用高效抗逆转录病毒治疗（HAART）与抗结核治疗能改进预后降落病去世率，同时HAART也能有效降落HIV传染者的结核病发生率。
治疗是最好的预防
既然TB/HIV双重传染的治疗难度远大于结核病或AIDS任何一种疾病的治疗，那么如何减少结核病患者传染HIV和AIDS患者传染TB的风险呢？
对此，周林认为，HIV传染除了母婴传播，更多是一种行为办法的传染，以是结核病患者如果有吸毒史、不防护的性打仗史、反复真菌传染等，就该当做HIV抗体检测。
而AIDS患者如果涌现了却核病症状，比如发热、咳痰、咳血、淋巴结肿大、溘然瘦削等问题，则须要进行结核病筛查。
早在2008年，天下卫生组织就提出了降落HIV/AIDS患者结核病包袱的3项方法（简称“3个I”）。
第一个I便是患者创造，履行双向筛查策略（向所有结核病患者供应HIV检测和在HIV传染者/AIDS患者中筛查结核病）。
2010年，原卫生部印发的《全国结核菌/艾滋病病毒双重传染防治事情履行方案（试行）》的关照哀求，为AIDS高、中盛行县（区）新登记的结核病患者供应HIV抗体检测做事。
2011年，国务院下发的《全国结核病防治方案（2011—2015年）》事情指标中也明确哀求，AIDS盛行重点县（区）新登记的结核病患者HIV筛查率应达到70%。
“目前，AIDS在我国盛行的区域与10年前已经有所不同，因此干系防治策略也该当做出调度。”周林说。
第二个I是传染掌握。即对结核病患者宣教AIDS知识并进行行为干预，规范个人行为，增强保护意识。
第三个I是预防性治疗（IPT），对HIV传染者/AIDS患者进行抗结核预防性治疗。
“这种预防性用药能有效避免HIV传染者/AIDS患者发展为活动性结核病。”周林、王倪等人曾在《中国艾滋病性病》杂志上刊发了一项题为《HIV传染者抗结核预防治疗试点履行及效果剖析》的文章。
其结论在我国TB/HIV防治方案中履行异烟肼预防性治疗策略是可行的，关键是要根据当地特点建立起事情机制和事情流程，明确干系机构的职责，保障患者得到全疗程管理，特殊要加强活动性结核筛查的事情质量。
但目前，我国实际开展结核预防性用药的地区并不多。
此前，国家印发的《结核病防治管理办法》，仅哀求对传染性肺结核患者的密切打仗者进行医学不雅观察，必要时在征得本人赞许后对实在行预防性化疗，但尚未出台在HIV/AIDS患者人群中开展IPT的详细办法。
基于当前我国AIDS缓慢增加、结核病缓慢低落的趋势，周林认为，如何让HIV传染者减少合并结核传染，积极开展IPT事情以及干系科学研究，是“十四五”期间，我国掌握TB/HIV双重传染的主要事情。
除了上述的“3个I”，周林认为还该当有其余一个“I”，即一站式做事。
虽然AIDS与结核病防治分属两个体系，但该当转变管理不雅观念与办法，以病人为中央开展事情，实现TB/HIV双重传染患者在一个机构就能接管诊断、治疗和管理，患者不用在结核病和AIDS防治机构之间来回奔波。
事实上，的确有一项荟萃剖析创造，IPT的成功取决于当地AIDS防治和结核病防治两个体系的整合。
未来，随着人工智能、分子生物学、基因组学、纳米技能等在医疗领域的广泛运用，周林认为，该当发挥人工智能在TB/HIV双重传染诊断、随诊环节中的浸染，提高基层TB/HIV诊断能力。
同时研发出敏感度、特异度高的新型诊断工具，快速对双重传染进行诊断，研发出更有效的新型抗结核药物，提升结核病治疗效果。
干系论文信息：
https://doi.org/10.13419/cnki.aids.2018.10.07
https://doi.org/10.11816/cn.ni.2019-182959
https://doi.org/10.13419/j.cnki.aids.2017.09.12
《中国科学报》 (2020-12-07 第3版 医药康健 原题为《当艾滋病病毒遇上结核杆菌……》)
编辑 | 赵路
排版 | 志海
