基底动脉闭塞（BAO）约占所有大血管闭塞的10%。多项临床试验显示，血管内治疗（EVT）较纯挚最佳药物治疗（BMM）疗效更优，可改进患者预后，但神经功能轻度缺损（NIHSS评分＜10分）的BAO患者在上述试验中代表性不敷，尚不清楚这些患者能否从EVT治疗中获益。BASICS和ATTENTION前瞻性注册研究中，未不雅观察到NIHSS＜10分的BAO患者接管EVT比较BMM的显著获益。近期，Stroke杂志揭橥了对美国国家住院患者样本（NIS）的剖析，以良好出院和住院韶光作为替代结果，比较了接管EVT和BMM治疗的NIHSS评分＜10分的BAO患者短期功能改进的情形。
研究方法
采取不雅观察性行列步队设计，对2018~2020年NIS中的NIHSS＜10分、接管血栓切除术和药物治疗的成年BAO患者进行调查。利用多变量逻辑回归和方向评分（PS）匹配，对常规出院（定义为回家或自我照顾护士）的紧张结果进行评估，根据基线特色、卒中严重程度和溶栓治疗进行校正。
研究结果
在2018~2020年NIS的1 601 840例患者中，17 019例（1.06%）被诊断为BAO，5795例符合入选标准，个中880例（15.2%）接管EVT治疗（图1）。在非匹配行列步队中，EVT组和BMM组在种族（SMD=0.12）、高血压（SMD=0.18）、房颤（SMD=0.15）、糖尿病（SMD=0.22，表1）方面有显著差异。
图1. 纳入流程
表1.基线特色与临床变量
在非匹配行列步队中，EVT与常规出院率无差异干系（40.9% vs. 33.9%，P=0.08）；而在PS匹配的情形下，EVT治疗组常规出院的比例显著增加（40.9% vs. 28.4%，P=0.01）。在多变量逻辑回归剖析中，非匹配行列步队中接管EVT治疗的患者与未接管EVT治疗的患者比较，常规出院的几率增加（校正OR=1.95，95% CI：1.31~2.90；P=0.001）。这种关系在PS匹配的行列步队中持续存在，具有相似的点估计值（校正OR=2.01，95% CI：1.21~3.34；P=0.007，表2）。
表2.常规出院的影响评估
在所有NIHSS评分的患者中，EVT治疗组常规出院的预测概率较高，只管与一些效应估计值有重叠（图2）。在本分析中，除了二分法（NIHSS评分分层0~5 vs. 6~9）显示较高NIHSS分级的患者常规出院的概率较高（交互P值=0.02，表3）外，EVT和亚组之间无显著相互浸染。
图2. 每个基线NIHSS的常规出院预测边际，CI为95%
表3. 紧张结果常规出院的亚组剖析
在关于住院韶光的线性回归模型中，在非匹配行列步队中，EVT治疗与较短的住院韶光干系（校正β=-0.74，95% CI：1.36~0.11；P=0.02）。然而，在PS匹配的行列步队中，接管EVT或BMM治疗的患者具有相同住院韶光（中位4天 vs. 4天，P=0.65，校正β=-0.22，95% CI：0.90-0.46；P=0.53，表4）。在次要转归中，两个治疗组中症状性颅内出血的发生率较低。
表4. 对住院韶光的影响评估
在非匹配的行列步队中，接管EVT或BMM治疗的患者，住院去世亡率相似（5.4% vs. 6.0%，校正OR=0.96，95%CI：0.47~1.95）。在匹配行列步队中，接管EVT或BMM治疗的患者之间的住院去世亡率也无显著差异（5.7% vs. 10.2%，校正OR=0.61，95% CI：0.26~1.44）。
在对3:1匹配的患者（MM组2640例，EVT组880例）进行的事后剖析中，患者特色与初始1:1模型中的相似。在PS匹配组中，接管EVT与MM治疗的患者比较，顺利出院的几率增加（40.9% vs. 28.2%，未校正P=0.003，校正OR=1.98，95%CI：1.30~3.01；P=0.001）。此外，接管EVT和BMM治疗的患者去世亡率相似（5.7% vs. 6.4%，未校正P=0.73，校正OR=0.96，95%CI：0.46~1.98；P=0.90）。接管EVT治疗的患者均匀住院韶光更短（5.5±0.27天 vs. 4.6±0.24天，P=0.02，校正β=-0.90，95% CI：1.61~0.20；P=0.01）。二级匹配方法对每个结果的EVT效应估计相似。
研究结论
这项真实天下研究不雅观察创造，在美国住院患者这个有代表性的数据库中，接管EVT治疗与接管BMM治疗的轻度神经功能缺损的BAO患者比较，出院的可能性增加。EVT作为功能性预后的替代指标，良好出院率较高，且住院去世亡率和住院韶光无差异。然而，基于NIS的局限性，不能证明神经功能轻度缺损的BAO患者在接管EVT治疗后有更大的临床或功能改进。未来的临床试验须要探索其他可能与NIHSS评分较低的患者在EVT治疗后有更好预后干系的临床和影像学成分。
参考文献
Karan Patel et al。Real-World Outcomes for Basilar Artery Occlusion Thrombectomy With Mild Deficits: The National Inpatient Sample。Stroke. 2023;54:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.043487
