2019年12月以来，湖北省武汉市创造新型冠状病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）病例。随着疫情的蔓延，我国其他地区以及境外也相继创造了此类病例。中国依照《中华公民共和国传染病防治法》已经将该病纳入乙类传染病，并采纳甲类传染病的预防、掌握方法，国家卫生康健委也相继颁布了干系诊疗方案辅导临床诊疗[1]。从目前的疫情数据剖析，重症和危重症患者占所有确诊病例的10%旁边，经呼吸道飞沫传播和打仗传播是其最紧张的传播办法，气溶胶和消化道等传播路子尚待明确[1]，目前已相继发生多起医务职员传染的事宜。规范气道管理操作技能与流程对付预防交叉传染和医务职员传染至关主要。为此，中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组和中国医师协会呼吸医师分会危重症医学事情委员会组织奋战在武汉或当地抗击疫情第一线的专家，结合实际情形和文献依据，特制订本推举见地，以规范对重症NCP患者的气道管理。
本推举见地文献检索以Pubmed、Embase和Cochrane Central Register of controlled Trails（cENTRAL）databases数据库内容为根本，检索词为：airway management、oropharyngeal、oxygen therapy、high flow nasal cannula 、droplets、aerosols、non-invasive ventilation、artificial airway、endotracheal intubation、airborne infection、endotracheal suction、sputum collection、Airway humidification、Critical Illness、Invasive ventilator、 bronchoscopy、Severe Acute Respiratory Syndrome（SARS）、Middle East Respiratory Syndrome（MERS）、influenza、Adenoviridae。中文文献检索以中国生物医学文献数据库、维普中文生物医学期刊数据库、万方医学数据库和中国学术期刊网络出版总库这4个数据库收录文献为根本，检索词为：气道管理、医务职员、咽拭子、采样、氧疗、气溶胶、无创通气、人工气道、气管插管、院内传染、吸痰、痰标本、留取合格率、采集方法、气道湿化、雾化、重症患者、呼吸机回路、支气管镜、呼吸道传染病、严重急性呼吸综合征、中东呼吸综合征、流感、腺病毒，对付纳入的文献进一步追溯其参考文献。对上述检索结果进行人工核对，打消以下3项：（1）与检索内容无干系性；（2）动物实验研究；（3）研究工具未满18周岁的临床研究。
NCP作为一种新发呼吸道传染病，气道管理操作技能重点突出防控交叉传染和医务职员传染。本推举见地文献总结紧张来自流感、SARS、埃博拉出血热、MERS等呼吸道传染性疾病的气道管理研究证据以及所有在武汉抗疫一线中华医学会呼吸分会呼吸危重症医学学组专家的临床履历，突出减少气道管理过程中如何戒备医务职员传染，以期对当前重症NCP患者气道管理供应参考性见地。
一、气道管理操作医务职员的分级防护
相较普通隔离病区，重症监护室（ICU）患者气道开放程度高、气道操作频繁、形成的飞沫/气溶胶在空气单位体积中的密度更高。既往数据表明，ICU医护职员传染SARS干系冠状病毒的风险是普通病房的13倍[2]。医护职员预防传染的基本医疗防护用品包括：口罩/呼吸器、护目镜、面屏、一次性防护服/隔离衣、手套等，该当根据病原体、暴露程度、暴露韶光选择得当的防护用品进行分级防护[3]。动力型空气净化妆置能够完备隔绝外界空气，有效防止气溶胶中的病毒颗粒进入医护职员呼吸道[4]。根据目前理解的新型冠状病毒传播路子[1]，有经气溶胶或消化道等传播的可能，防渗透隔离衣可避免携带病原体的患者体液穿透防护污染事情职员[5]。此外，医务职员在给患者进行有创治疗时戴双层手套可以减少经皮肤的职业暴露[6]。
【推举见地】
1．对NCP患者进行气道管理至少履行二级防护（表1）。
表1
患者气道管理防护标准和物资配置[7,9]
2．对付气管镜检讨、气管插管、气管拔管这种可能产生大量气道分泌物、飞沫、气溶胶的操作，履行三级防护（表1）。
二、呼吸道标本的采集
对付NCP疑似患者，疾病早期无法通过临床表现与肺部影像学准确区分患者是否为新型冠状病毒传染还是其他常见呼吸道病毒传染。确诊需采集患者鼻咽或者口咽拭子、痰液、支气管分泌物、支气管肺泡灌洗液的样本并提取样本中核酸，实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测新型冠状病毒核酸或者进行病毒基因测序[1]，达到早期诊断，早期创造，早期治疗，早期隔离的疫情防控目的。新型冠状病毒传染性极强，呼吸道标本采集过程中既有普通病原体标本采集操作的共同之处，也有其作为甲类传染病防控的分外之处。结合我国及国际上干系指南[1,8,9]，对NCP呼吸道标本的采集推举见地如下。
【推举见地】
1．上呼吸道标本采集：建议采取由塑料杆与人造纤维（如聚酯纤维或涤纶）拭子头组成的拭子留取鼻咽、口咽拭子，不能采取含海藻酸钙的拭子头以及木质拭子，由于它们可能含有灭活某些病毒和抑制PCR检测的物质。（1）鼻咽拭子：头部后仰（约70°），用拭子棒估测耳根到鼻孔间隔，自鼻孔垂直面部方向插入，深度达先前估计深度时，可有阻挡感稍勾留（一样平常哀求15～30 s），旋转拭子3周，必要时取材双侧鼻孔，换拭子棉棒再次采集；（2）口咽拭子：拭子头避开舌头，擦拭咽侧壁（扁桃体）及咽后壁部位，立即将拭子放入含采样液的无菌采样管中。
2．下呼吸道标本采集：（1）支气管肺泡灌洗液及支气管分泌物：网络2～3 ml液体至无菌、防漏、螺旋盖痰液网络杯或无菌干燥容器中。（2）深咳痰液：患者用无菌生理盐水漱口，然后将咳出的痰直接放入无菌、防漏、螺帽式痰液网络杯或无菌干燥容器中。
3．每个病例须采集急性期呼吸道标本（包括上呼吸道标本和下呼吸道标本）；重症病例优先采集下呼吸道标本（如支气管分泌物或支气管肺泡灌洗液等）。
4．标本保存与送检：标本采集后应放于冰上尽快送检；室温保存≤30 min，4 ℃保存≤4 h，>4 h需－70 ℃保存。标本密封后放置装有干冰的专用传染性病毒专用标本转运箱由专人进行转运，且需担保标本在送至检测单位时仍有干冰覆盖（防止RNA病毒的降解）。
三、常规氧疗办法的选择：鼻导管给氧或经鼻高流量氧疗时如何减少气溶胶扩散？
重症NCP患者该当根据患者缺氧程度个体化选择呼吸支持技能。对付轻中度缺氧的NCP患者，可以首选鼻导管、面罩、经鼻高流量氧疗、无创通气进行呼吸支持，中重度缺氧可选择无创通气、有创机器通气、体外膜式氧合（ECMO）。呼吸道病毒传染患者，不断以飞沫和气溶胶的形式向周围环境扩散病毒[10,11]。鼻导管氧疗与经鼻高流量氧疗是一种开放式的给氧办法，且氧气在加湿过程中产生大量适宜病毒附着的气溶胶，加之高速的氧气流冲刷，促进含病毒的气溶胶在环境中播散，增加医务职员传染的风险[12,13]。流感患者精确佩戴外科口罩或者N95口罩能够显著减轻咳嗽、呼吸时含病毒的气溶胶播散[14,15]。有研究者以N95口罩和鼻导管结合，设计新型氧疗面罩，能有效减少气溶胶的扩散[16]；带细菌和病毒过滤器的气密面罩[17]、密封的空气帐篷[18]也认为能有效减少气溶胶的扩散。气溶胶的播散间隔与氧流量大小密切干系，在仿照人研究上创造：鼻导管氧流量从1 L/min增至5 L/min时，气溶胶播散间隔从0.66 m增至1 m[19]，一项利用开放式大略单纯面罩给氧的研究显示：当给氧流量从4 L/min增至10 L/min时，从面罩边缘产生的喷气射流从0.2 m增至0.4 m，且咳嗽时气道内气流加速，气溶胶扩散更远[20]。
【推举见地】
1．对付轻中度缺氧（氧合指数>150 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）的NCP患者，建议选择鼻导管、面罩、经鼻高流量氧疗、无创通气。
2．鼻导管给氧或经鼻高流量氧疗，可以在鼻导管表面戴一层外科口罩或面罩，减少病毒气溶胶的扩散（图1）；有条件选择气密面罩或加用空气帐篷。
图1
鼻导管吸氧或经鼻高流量氧疗加戴口罩或面罩示意图
四、无创通气时如何减少气溶胶的播散
无创通气可改进急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺内通气-贯注不匹配或分流，因而可减少呼吸衰竭患者的气管插管率，是一种介于普通氧疗和有创机器通气之间的较为空想的严重急性呼吸道传染（SARI）患者呼吸支持办法[21]。指南推举对付经由严格选择的早期轻度低氧性呼吸衰竭的SARI患者，可以短韶光试用无创通气[22]。然而，基于SARS，H1N1的多项研究表明无创通气在利用过程中可能导致气溶胶播散，从而增加传染风险[23,24]。来自欧洲呼吸学会/欧洲重症监护学会（ERS/ESICM）、天下卫生组织（WHO）、英国国家卫生局、中国喷鼻香港胸肺基金会和美国呼吸治疗协会（AARC）的指南认为，在呼吸道传染病大盛行期间，无创通气仍旧是一种高风险操作，须要严格的传染掌握方法。但许多在武汉一线呼吸危重症专家的履历表明：许多重症NCP患者经由无创通气治疗可以有效改进轻中度缺氧。
研究显示气溶胶播散的间隔随着无创通气吸气压力的增高而扩大，当吸气压从10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）增至18 cmH2O时，在垂直于仿照人头部的正中矢状面方向上，通过ComfortFull2面罩的呼出气雾从0.65 m增至0.85 m，而当改换面罩增加漏宇量后给予10 cmH2O的吸气压时，呼出气雾沿正中矢状面向床端扩散到0.95 m[25]。在呼吸机选择方面，应优先利用双臂回路并可在呼气阀前增加病毒/细菌过滤器的机器，可减少被污染的呼出飞沫通过呼气孔喷射播散[24]。在面罩选择方面，采取无呼气孔面罩和放置在面罩与呼气阀之间的病毒/细菌过滤器可显著减少呼出气溶胶的分布[26]。在轻度肺损伤的模型中，通过头盔进行无创通气时，呼出气雾通过头盔的颈部接口泄露，保持呼气压为10 cmH2O，当吸气压从12 cmH2O增至20 cmH2O时，径向间隔由0.15 m增至0.23 m，而利用全脸面罩时，从呼气孔泄露的呼出气雾径向间隔由0.618 m增至0.812 m[27]。
【推举见地】
1．无创通气可以作为轻中度缺氧重症NCP患者的一线治疗。
2．打仗无创通气的NCP患者须要严格佩戴个人防护设备，只管即便在负压单间病房进行治疗，并减少医护职员的出入，严格监测医护职员的传染症状和体征。
3．只管即便采取双臂回路呼吸机并增加病毒/细菌过滤器，建议采取一次性管路，管路和过滤器均按医疗废物处理。
4．参数设置方面选用较低的吸气压力，根据呼吸频率和动脉血气调度。
5．连接办法首选头盔，次之可采取全脸罩或密闭性好的面罩，避免利用鼻罩。通过放置在面罩与漏气阀之间的病毒/细菌过滤器连接患者。上机顺序建议先戴好面罩，再开机；摘下面罩前先停呼吸机。
五、人工气道建立的指征与种类选择
重症NCP患者病情进展涌现严重低氧血症和呼吸窘迫时须要机器通气。MERS、SARS及流感的干系临床研究表明，无创通气用于此类患者失落败率较高[22]，延迟插管可增加患者病去世率[28]。根据本次疫情中临床专家救治履历，与SARS比较，NCP患者呼吸衰竭进展速率偏慢，部分严重呼吸衰竭的患者仍可用无创通气治疗成功，建议只管即便运用无创通气，运用无创通气或其他呼吸支持治疗时，如果患者涌现意识水平的改变（不平服指令，躁动），上气道壅塞（喘鸣，吸气声延迟），氧合的恶化[吸氧浓度>60%时血氧饱和度（SaO2）<92%]或通气状况的恶化[呼吸频率>30次/min，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>40～50 mmHg][29]，应严密不雅观察，必要时立即建立人工气道有创通气。人工气道建立的原则是最大程度降落患者呛咳及飞沫传播的机会，气管插管分为经口和经鼻两种形式，建议全部在三级防护下操作，首选经口气管插管，只管即便避免利用普通喉镜充分暴露刺激声门导致大量气道分泌物喷出，可利用电子喉镜或支气管镜勾引插入，在争取抢救韶光的同时减少操作者暴露。当存在经口插管禁忌证时，可选择支气管镜勾引下的经鼻气管插管。由于利用全面型呼吸防护器或正压式头套时很难清晰利用纤维支气管镜，因此应尽可能利用电子支气管镜。利用电子支气管镜还可避免与患者间隔过近，减少分泌物喷溅污染机会。鉴于气管切开在理论上痰液及血液喷溅的高风险，不做早期选择。
【推举见地】
1．人工气道的建立首选经口气管插管，只管即便避免气管切开。
2．建议运用电子喉镜或纤维支气管镜勾引下插管，优先推举带显示屏幕的电子支气管镜。
3．插管后病房应及时透风。
六、气管插管操作时医院传染防控方法
部分NCP患者可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征[1,30]，危及患者生命。个中，严重低氧血症是此类患者常见的临床表现，常日须要在重症监护病房接管呼吸支持治疗[31]。在进行有创机器通气时，患者气道与外界相通，生物气溶胶（直径常日<5 μm）或飞沫可经由呼吸道顺利进入医务和非医务职员体内导致院内交叉传染和医务职员传染[32,33]。
对付拟行气管插管患者，可针对操作者、患者和环境三方面采纳有效的医院传染防控方法。气管插管应避免反复考试测验，减少暴露。在进行气管插管操作时按三级防护标准，并佩戴个人防护装置。推举快速勾引气管插管，联合运用镇静药、镇痛药和肌松药，麻醉充分，减少患者呛咳和飞沫扩散危及操作者[34]。气管插管应在负压病房内进行，可有效减少医护职员传染风险。
【推举见地】
1．气管插管时应按三级防护标准佩戴个人防护装置，只管即便在负压病房内操作，有条件可利用动力型空气净化器。
2．主见在充分镇静镇痛的条件下履行快速气管插管，减少患者呛咳和飞沫扩散。
七、人工气道的吸痰操作
对付建立人工气道患者，强烈建议选择密闭式吸痰器进行吸痰，应判断患者是否须要进行吸痰操作，避免频繁吸痰导致患者不适和剧烈呛咳。如果患者涌现以下临床表现时可考虑进行吸痰操作：（1）能看到或听到气道内有明显的分泌物；（2）呼吸机波形提示的流量-容积环路或呼气流量-韶光波形上涌现的锯齿波；（3）呼吸机提示气道峰压增加（容量掌握模式）或潮宇量减少（压力掌握模式）；（4）患者涌现脉氧低落，呼吸频率增快，用力呼吸征象；（5）动脉血气结果恶化，动脉血二氧化碳分压急剧上升；（6）患者心率和血压增加或表现出烦躁不安或发汗[35,36,37,38]。（7）患者对氧浓度和呼气末正压的需求很高，和（或）已知会涌现生命体征明显低落。吸痰前应进行2 min纯氧的预氧合，降落吸痰过程中低氧血症的发生率[39]。
断开呼吸机回路会造成肺泡塌陷和大量飞沫及气溶胶排放。因此，建议选择密闭式吸痰办法，降落操作过程中不良事宜的发生率和病原体的传播风险[40]。
可采取浅吸痰办法，避免因操作刺激隆突和气道壁而涌现黏膜水肿、炎症、剧烈咳嗽乃至出血的不良事宜[41,42]。每次吸痰韶光以<15 s为佳，并进行持续负压吸引[43]。吸痰时负压应坚持在80～150 mmHg之间[44]。闭吸痰管应每24 h改换1次。
除非患者必要，一样平常不建议常规利用支气管镜进行吸痰。如进行支气管镜吸痰，必须利用三通接头避免操作过程中呼吸回路断开。
【推举见地】
1．结合患者临床表现按需吸痰，建议首选密闭式吸痰办法，吸痰前可给予2 min纯氧预吸氧。
2．采纳浅吸痰办法进行操作，每次吸痰应<15s。
3．不建议常规床旁气管镜吸痰，如需必要，需利用三通接头连接呼吸回路。
八、气道湿化治疗
正常情形下，上气道对吸入气体具有生理性的加温湿化浸染，使吸入气体在到达气管隆突下4～5 cm水平位置时，达等温饱和界面[44]。保持气道内充分的温湿化，是坚持气道表面黏液纤毛系统正常打消功能及肺泡上皮正常特性所必需的生理条件。因此，在有创、无创通气，或经人工气道通气时，进行吸入气体的温湿化可以减少机器通气引起的炎症反应，减少对纤毛的损伤和经气道失落水[45,46]。Noti等[47]在恒定温度下，利用仿照器咳出流感病毒气溶胶，通过病毒菌斑试验评估传染性，结果当空气相对湿度为23%时，60 min的病毒总传染率为70.6%～77.3%，而在相对湿度为43%时，病毒总传染率仅为14.6%～22.2%；另一项回顾性研究也显示温度与相对湿度对H7N9传染的危险性有显著的交互浸染[48]，由此可见增加吸入气湿度可使病毒传染率低落。常用的湿化办法有主动湿化[如加热湿化器（HH）]和被动湿化[如湿热交流器（HME）]等[49]。Lellouche等[50]的一项多中央随机对照试验显示对付低氧性呼吸衰竭的患者无创通气时采取HH和HME被动湿化96 h，两组插管率差异并无统计学意义。但与HH比较，HME可增加去世腔与呼吸功、降落肺泡通宇量，二氧化碳打消较差；此外有研究表明，HH的气体增湿水平更高[51,52,53]。对付有创机器通气患者，HME与HH在降落患者病去世率和预防其他并发症等方面差异无统计学意义，在预防呼吸机干系性肺炎方面差异亦无统计学意义[54,55]。而对付小潮宇量通气患者不主见运用HME，由于该做法会增加额外去世腔，增加通气需求和PaCO2水平[56]。表面过水式HH并利用环路加热导丝可降落呼吸机干系性肺炎的发生，可能是由于冷凝水的减少使病原微生物污染的可能性减小，且分子态的水蒸气对病原微生物的携带能力也会较液态雾滴低[57]。
【推举见地】
1．增加湿度可使病毒传染率低落，因此NCP患者机器通气时推举进行吸入气湿化。
2．无创通气时不建议利用湿热交流器进行气道湿化。
3．对付NCP患者有创机器通气如须要实施肺保护通气策略，建议利用主动加热湿化器进行气道湿化；并建议利用一次性自动加水式加热湿化罐及双回路带加热导丝呼吸机环路。
4．为减少传染性气溶胶的播散不推举开放性雾化湿化。
九、雾化治疗
雾化治疗的目的其一是运送治疗剂量的药物到达靶向部位，对付肺部病变患者，雾化给药与其他给药办法比较，可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良反应；其二可以起到气道湿化的浸染。但另一方面雾化产生气溶胶污染室内空气，可能导致医-患之间以及患-患之间的交叉传染。常用的雾化妆置有小容量雾化器（SVN）、加压定量吸入器（pMDI）和干粉吸入器（DPI）。SVN包括射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器[58]。临床研究结果显示，无论利用何种雾化器，只要患者能精确利用，所达到的临床效果近似[59]。但SVN在呼气期向周围空气排放气溶胶，可导致环境及医务职员的药物暴露及污染[60]，如连接延长管或储物袋，或利用带吸气相同步雾化功能的呼吸机，则可减少呼气相药物的摧残浪费蹂躏[61]。对付疑似或确诊NCP患者，应只管即便避免利用射流雾化等气雾式治疗，可以利用DPI或者pMDI+储雾罐；与面罩雾化比较，咬嘴可减少气溶胶在鼻腔内的沉积[62]；对付机器通气需利用SVN雾化治疗的患者，建议利用带吸气相同步雾化功能的呼吸机，并建议在呼气端加用过滤器，以减少药物及生物气溶胶在呼出气的排放。
【推举见地】
1．对付疑似或确诊NCP患者履行雾化治疗是一项高风险操作，须要严格佩戴个人防护设备。
2．应只管即便避免利用SVN雾化治疗，可以利用DPI或者MDI+储雾罐，储物罐把稳单人利用。
3．如需利用SVN时，首选咬嘴接口；对付机器通气的患者则建议首选振动筛孔雾化器，利用带雾化功能的呼吸机，呼气端加用过滤器。
4．雾化器及连接装置哀求单人利用，按医疗废物处理。
十、有创呼吸机回路的管理
对付有创机器通气的NCP患者，加强呼吸机回路管理是预防院内交叉传染风险的主要方法，尤其要避免呼吸机回路的断开以及减少污染气溶胶的产生和排出[33,62]。
在准备呼吸机时，选择一次性呼吸机回路；分别在呼吸回路的吸气和呼气支与呼吸机连接处安顿一个细菌/病毒过滤器，减少污染气溶胶的吸入和排出；为减少冷凝水的产生和呼吸机回路的断开，建议尽可能利用具有伺服加热功能的呼吸机回路；湿化罐具有能自动加水的功能，避免频繁向湿化罐内注水；为改进气道湿化功能，湿化妆置建议利用主动加热湿化器，避免人工鼻的利用[45,63,64]。
在呼吸机事情中，为减少呼吸机回路断开后气溶胶喷出的风险，一定要避免断开呼吸机回路；呼吸机回路无需定期改换，仅当管路破损或污染时应及时改换；若需断开呼吸机回路，为避免断开时气溶胶的产生和肺泡塌陷，断开前为患者预充纯氧2 min，然后设置呼吸机待机状态，短暂夹闭人工气道后移除呼吸机回路；利用中应及时监测呼气过滤器阻力或冷凝水情形，及时改换；积水杯垂直向下放置并位于管路最低处，以防止冷凝水倒流至气道或湿化罐内；倾倒积水杯内冷凝水时动作柔柔，减少气溶胶的产生[45,63,64]。
呼吸机回路冷凝水及一次性回路均按传染性医疗废物处理，双层医疗废物袋艳服（3/4容量），分别鹅颈结式分层封扎，放入医疗废物专用箱，赤色胶带封箱，箱体外用含有效氯1 000 mg/L消毒剂喷洒，贴标签（标识单位、产生部门、产生日期、种别）并标注"新型冠状病毒肺炎"。传感器、呼气阀清洁及消毒：大部分呼吸机传感器和呼气阀可采取75%乙醇溶液浸泡消毒。
【推举见地】
1．只管即便选择一次性呼吸机回路；分别在呼吸机的吸气端和呼气端分别安装一个细菌/病毒过滤器；尽可能利用具有伺服加热功能的呼吸机回路；湿化妆置建议利用主动加热湿化器，避免人工鼻的利用。
2．利用中只管即便避免断开呼吸机回路，利用自动加水湿化罐，及时处理冷凝水，冷凝水按医疗废物处理。
3．呼吸机表面可予以75%乙醇日常擦拭消毒，一次性管路按传染性医疗废物处理。
十一、床旁支气管镜诊疗的运用指征及把稳事变
因支气管镜检讨操作过程中可产生大量飞沫或气溶胶，可造成环境、设备和操作者的污染，具有极高的传染风险，如有可能只管即便避免支气管镜操作。
若以下等情形存在时，可考虑进行内镜干预[65]：（1）常规治疗疗效不佳，疑合并其他病原体传染，需精准治疗；（2）因病毒传染随意马虎造成气道黏膜危害致分泌物多，有明显肺不张或气道壅塞症状、体征或影像学表现；（3）呼吸机治疗涌现峰压明显升高，潮宇量低落，氧合不良，经常规解痉吸痰治疗不能缓解等。
操作场所尽可能在负压病房内床旁进行[33]，并根据传染病的哀求及时消毒室间和设备。操作干系医务职员一律需三级防护[66,67,68]，严格实行手卫生[69]。只管即便避免直接面对患者和太靠近患者。操作时采取静脉麻醉、建立人工气道（喉罩或气管插管），操作过程中只管即便减少支气管镜反复退出气管导管。已建立人工气道、机器通气的重症患者支气管镜检讨时须要加强麻醉镇静，呼吸机氧浓度调至100%，只管即便减少操作韶光。所利用的麻醉机或呼吸机机器通气时须要连接过滤器[70]。所采集的标本需严格按照传染标本防污染流程送至专门（分外哀求）的考验室，进行后续的标本处理，需运用专用运输箱及运输罐进行转运[71]。
【推举见地】
1．确诊或疑似NCP患者不推举常规进行支气管镜操作。
2．如需操作，建议严格节制适应证，必须利用三通接头避免操作中断开呼吸机回路。
3．操作场所建议：有条件者，推举在患者所在负压病房床旁进行。操作过程中操作者应采取三级防护方法，予以麻醉镇静、建立人工气道，缩短操作韶光。呼吸机赞助通气和支气管镜操作时应尽可能减少气溶胶播散造成环境和职员污染。
十二、结语
气道管理是重症NCP呼吸支持中的关键问题。我们结合国内外有关呼吸道传染病气道管理的研究和本次在武汉一线专家的见地编写重症NCP气道管理推举见地，供广大抗疫医师在对重症NCP患者气道管理的同时如何有效保护自己供应参考。
在此，我们向奋战在抗疫一线的全体医务职员致以最崇高的敬意！
专家组成员
编写职员（排名不分先后）：解放军总医院呼吸与危重症医学科（解立新、磨国鑫、胡兴硕、王江）；中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科（潘频华、李园园、陆蓉莉、方毅敏、李毅、陈伶俐）；中南大学湘雅医院急诊科（刘奔）；中南大学湘雅医院传染掌握中央（黄勋）中日友好医院呼吸与危重症医学科（詹庆元、夏金根）；陆军军医大学附属新桥医院呼吸与危重症医学科（李琦、徐瑜）；空军军医大学附属西京医院呼吸与危重症医学科（宋立强、吴运福）；华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科（谢俊刚）；武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科（程真顺）；复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科（蒋进军）；海军军医大学附属长海医院呼吸与危重症医学科（董宇超）；解放军东部战区总医院呼吸与危重症医学科（赵蓓蕾）
武汉抗疫一线专家：詹庆元、潘频华、李琦、宋立强、赵蓓蕾、蒋进军、董宇超、夏金根、徐瑜、程真顺、谢俊刚
志 谢
中南大学湘雅医院崔艳慧、戴敏慧、宋超、林逢雨、韩朵朵、铙明军、朱飞等在文献检索中供应帮助；中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组和中国医师协会呼吸医师分会危重症医学事情委员会其他专家对本推举见地提出宝贵见地
利益冲突
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
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