01紧急起始腹透概述
ESKD患者数量弘大、增速快、医疗支出大。最新CNRDS数据显示，糖尿病肾病已成为我国新增血液透析患者首位病因。由于就诊机遇较晚或其他缘故原由导致残肾功能意外恶化，文献中显示有45%~75%的患者为紧急起始透析[2,3]。目前，利用中央静脉导管的血液透析（CVC-HD）是紧急起始透析的紧张办法，但有发生菌血症或导管功能非常风险[4]，且显著增加ESRD患者全因去世亡、紧张心血管事宜、致命性传染风险[5]。
近年来USPD关注度不断上升，在糖尿病ESKD患者中受到日益关注。USPD定义是指ESKD患者须要在14天内接管透析治疗但无急诊透析指征，且尚无永久透析通路，以PD作为起始透析办法[1]。USPD适宜绝大部分晚转诊、尚无透析通路且须要紧急起始透析的ESKD患者。绝对禁忌证同普通PD，相对禁忌证为涌现严重的危及生命并发症，及过度肥胖、血糖过高难治、允从性差等[6,7]。一项Meta剖析结果显示[8]，紧急起始PD与CVC-HD比较，显著减低菌血症风险（OR值0.13）和导管功能非常风险（OR值0.26）。
02USPD在糖尿病ESKD患者中的安全性和疗效
目前已有多项国际研究对USPD的安全性和疗效进行宣布，证明USPD在糖尿病ESKD患者中安全可行。
美国一项多中央前瞻性研究纳入2013年7月至2015年2月期间22个透析中央的81例USPD的ESKD患者（糖尿病占比48%），共随访1年。研究结果提示，PD可能是一种安全有效的紧急透析办法[9]。
巴西一项多中央前瞻性行列步队研究纳入370例USPD患者（糖尿病占比35.1%）随访6年。结果提示，紧急起始PD是缓解HD资源紧张的可行选择[10]。
意大利一项单中央回顾性行列步队研究纳入222例USPD患者（糖尿病占比15.8%），研究创造，1月内机器并发症发生率4.5%，1月内腹膜炎发生率2.5%，48月技能失落败率 60.0%，PD退出缘故原由为传染（36.8%）、导管功能障碍（17.5%）。研究结果提示，低容量交流和双荷包缝合能够减少早期并发症[11]。
土耳其一项单中央回顾性行列步队研究纳入102例USPD患者（糖尿病占比30.4%），按置管韶光分为3组（置管72 h、3~14天或超过14天开始PD），随访5.5年。研究结果提示3组并发症发生率和去世亡率无统计学差异[12]。
PD置管后起始透析的机遇（TIMELY PD STUDY）是USPD领域首个揭橥的RCT研究，纳入200~2013年2个中央新进入PD的患者，随访4周，按照1:1:1比例随机分为3组（G1组：置管1周开始PD组；G2组：置管2周开始PD组；G3组：置管4周开始PD组）。紧张研究终点为渗漏和（或）PD干系传染的发生率。研究入组122例患者，糖尿病占比35.2%。研究结果创造，G1组渗漏和（或）PD干系传染发生率(28.2%)显著高于G3组(2.4%)和G2组(9.5%)（P=0.044）。研究历时5年，因置管1周开始PD组患者渗漏发生率过高而提前终止。同时，研究创造合并糖尿病患者渗漏发生率更高。值得把稳的是，研究方案中未规定USPD的透析模式和透析处方，操作可采取CAPD、APD等多种模式[13]。
03仁济医院USPD用于糖尿病ESKD患者的系列研究
图1汇总了仁济医院USPD用于糖尿病ESKD患者的系列研究。
图1. 仁济医院USPD用于糖尿病ESKD患者的系列研究汇总
仁济医院于2014~2018年对单中央回顾性行列步队数据进行剖析，磋商USPD可行性，并与血液透析（HD）办法比拟，结果创造与HD比较，USPD在糖尿病ESKD患者中透析干系并发症发生率低、患者生存率相称乃至更好[14]。但在系列回顾性研究中，仅少部分患者利用APD且尚无统一的紧急起始PD处方。随后，仁济医院于2018~2021年进行单中央前瞻性行列步队研究，入选需紧急起始透析的ESRD患者，采取标准化APD处方，证明标准化APD处方用于紧急起始透析安全、有效、经济[15,16]。
基于前期研究证据，仁济医院牵头，全国11家中央共同参与，共同磋商APD用于紧急起始透析的安全性、疗效和卫生经济学效益，进行全国多中央前瞻性随机对照研究（ClinicalTrial.gov.ID: NCT02946528）。研究随访1年数据显示，与HD比较，APD患者生存率、PD导管技能生存率、无腹膜炎生存率相称（数据尚未揭橥）。同时，新型腹透液艾考糊精长留腹、增加超滤、减少糖暴露等特点，适用于糖尿病ESKD紧急起始透析[17]。基于国内外循证证据，USPD写入《终末期糖尿病肾脏病肾替代治疗的中国指南》[18]。
总结
USPD适宜绝大部分晚转诊、尚无透析通路且须要紧急起始透析的糖尿病ESKD患者。与HD比较，USPD在糖尿病ESKD患者中透析干系并发症发生率低、患者生存率相称乃至更好。APD运用、艾考糊精上市使糖尿病ESKD患者USPD具有更高的可行性。在演习良好、看重随访的PD中央，PD可作为糖尿病ESKD患者的一种安全、有效、可行的紧急起始透析办法。
专家简介
倪兆慧 教授
上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科
主任医师，教授，博导，仁济医院大内科主任，内科住培主任和内科教研室主任，首席专家上海交通大学医学院泌尿系统整合医学首席教授
上海医学会肾脏病分会名誉主委
上海市中西医结合代谢与免疫肾病主委
上海市中西医结合学会专家委员会副主委
上海医院管理协会血液净化分会副主委
中华医学会肾脏病分会第9、10、11届常委
中国中西医结合肾病学会秘书长
中国医院管理协会血液净化分会副主委
天下华人肾脏医师协会副会长
卫生部肾脏病质控中央委员
中国医匆匆会血液净化工程技能分会常委
华东肾脏病协会副主委
多家杂志常务编委和编委
长期从事急慢性肾脏病防治的临床与根本研究。尤其居家透析（血透和腹透）的规范诊治。近年卖力和参加多项国家级和省部级科研课题。主持和参加的课题曾得到多项国家级和省部级科研奖项。主编参编专著13本，揭橥论著300余篇，个中sci论文100余篇。
参考文献
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